【文件學習】河池市五部門聯合發文《關于進一步規范醫療服務行為的通知》——河人社發[2018]205號

河人社發[2018]205號關于進一步規范醫療服務行為的通知

各縣（區）人力資源和社會保障局、醫改辦、衛計委、物價局、社會保險經辦機構，各級定點醫療機構，城鄉居民大病保險經辦機構，城鎮職工醫療雙保險經辦機構：

為深化醫藥衛生體制改革，加強醫療衛生機構管理，規范醫療衛生機構醫療服務行為，防范過度醫療，遏制醫療費用過度增長，提高基本醫療保險基金的使用效率，經研究，決定就醫療服務行為進一步規范如下：

一、規范用藥管理

各級各類醫療衛生機構用藥管理應嚴格執行國家、自治區和我市有關法律法規和相關規定?；踞t療保險定點醫療機構還應嚴格執行國家、自治區、市基本醫療保險用藥范圍和用藥規定，合理用藥。

（一）嚴格遵守用藥原則。擁有處方權的醫師應嚴格按《處方管理辦法》掌握用藥劑量及出院帶藥。開具西藥處方需符合西醫疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。各級各類醫療衛生

機構應采取有效措施鼓勵醫師按照先基本藥物后非基本藥物、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調配藥品時優先選擇品種劑型中價格低廉的藥品。西藥處方每張處方以治療1-2種疾病為主，最多不超過2種疾??；每張處方不

得超過5種藥品（同類藥品一般不超過2種）。中藥飲片處方應當以中醫藥理論為指導，體現辯證施治和方劑配伍原則；每張中藥飲片處方用藥原則上控制在30味以內，并嚴格掌握貴細藥材的使用指征。復診過程中，藥物未用完，不得提前開藥或重復開藥。

（二）規范藥品支付范圍。各級各類醫療衛生機構原則上應使用自治區藥械集中采購中標藥品?；踞t療保險定點醫療機構還應嚴格執行《廣西壯族自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，對符合三個目錄中限定支付所規定情況下的藥品費用，基本醫疔保險基金按規定支付；不符合的，基本醫療保險基金不予支付。

（三）規范門診靜脈輸液治療。為有效控制不合理靜脈輸液，規范抗生素合理使用，對5 3種疾病門診靜脈輸液治療進行限制管理，詳見《加強門診靜脈輸液管理的疾病》（附件1）。

二、規范住院指征管理

各級各類醫療衛生機構應規范患者住院治療流程，除急危重癥患者直接收治入院外，其他患者住院必須有門診病歷（病歷記錄、門診診斷、入院依據），依據病情確定是否住院，對達不到住院標準的須做好門診治療及解釋工作。各級各類醫療衛生機構應嚴格掌握住院指征，詳見《部分病種住院指征》（附件2）。

三、規范檢查治療項目

各級各類醫療衛生機構應嚴格按照醫療診治技術規范進行診治，掌握檢查治療適應癥。在診治過程中，應遵循先一般檢查治療，后特殊檢查治療的原則。同時，醫療衛生機構應按照物價部門核定的收費標準收費，不得多收、套收，嚴禁違規收費或巧立名目收費。具體規

定詳見《部分檢查治療項目限定支付范圍表》（附件3）。

四、規范中醫民族醫項目管理

各級各類具備資質的醫療衛生機構應合理規范使用中醫藥（民族醫藥）治療，支持中醫藥（民族醫藥）事業發展，同時對中醫藥（民族醫藥）治療和物理治療的最大頻次進行限定，支付規定詳見《中醫外治技術部分治療項目支付規定》（附件4）。

五、其他要求

（一）各級各類醫療衛生機構應組織醫務人員認真學習文件精神，規范醫院的醫療服務行為，合理檢查、合理治療、合理收費。對醫療機構違反上述規定發生的費用，屬于基本醫療保險基金及城鄉居民大病保險、城鎮職工醫療雙保險支付范圍的，相應的醫療保險基金予以拒付。

（二）各級各類醫療衛生機構在日常工作中要加強宣傳，做好解釋工作，根據患者病情，采取合理有效的治療方案，保障就診群眾的就醫權益。

（三）社會保險經辦機構應采取多種方式對定點醫療機構進行監督，對日常審核及抽檢中發現的違規醫療費用以及被醫保智能審核監控系統記為違規的醫療費用，基本醫療保險基金給予拒付處理。同時由社會保險經辦機構按《廣西基本醫療保險定點醫療機構醫保服務醫

師管理暫行辦法》(桂人社發[2017]16號）有關規定對違規醫務人員給予相應處理。對多次違規整改不力的定點醫療機構，采取全市通報批評直至取消定點資格等處罰措施。違規情節嚴重，造成基本醫療保險基金損失巨大的，將相關線索移交司法部門。

（四）以上規范將根據國家相關政策調整及基本醫療保險基金的承受能力予以適時調整。本通知從下發之日起實行，執行中遇到的困難和問題，請與河池市社會保險事業局聯系。聯系電話：0778-21025880

附件：

1．加強門診靜脈輸液管理的疾病

2．部分病種住院指征

3．部分檢治項目限定支付范圍表

4．中醫外治技術部分治療項目支付規定

河池市入力資源和社會保障局    

河池市發展和改革委員會

河池市衛生和計劃生育委員會

河池市物價局

河池市食品藥品監督局

2018年12月14日